Las modas en medicina

Siempre les recuerdo a mis residentes que la Medicina se rige, en muchas ocasiones, por tendencias que causan moda, en vez de seguir postulados científicos.
Ahora se empieza a dejar en un segundo plano lo que se llamó Medicina Basada en la Evidencia, porque desgraciadamente tenemos pocas evidencias y empezamos a hablar de la Medicina Basada en la Ciencia y en el Conocimiento.
Escribo esto a instancias de que la Rosiglitazona, antidiabético oral que fue retirado por la EMA(Agencia del Medicamento Europeo) en Septiembre del 2010.
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Decían los de la EMA que

La re-evaluación de la relación beneficio-riesgo realizada en Europa, ha concluido que los potenciales riesgos de tipo cardiovascular de los medicamentos que contienen rosiglitazona superan sus posibles beneficios

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Ahora mas de 3 años después la FDA levantó ciertas restricciones de la Rosiglitazona. En USA se seguía utilizando como antidiabético oral en segunda opción. La FDA llega a la conclusión que estudios de estos años demostrarían que los riesgos cardiovasculares de éste fármaco serían muy similares al de otros antidiabéticos orales.
Es decir mas incertidumbre. Estaremos atentos a ver que hace la EMA...

Obesidad y sedentarismo en el siglo XXI: ¿qué se puede y se debe hacer?

En un reciente artículo publicado en el número de este mes de Nutrición Hospitalaria, firmado por mas de 30 expertos se llegó a UN DOCUMENTO DE CONSENSO, cuyo link pueden ver al final de éste artículo.
Creo que es un documento de referencia, posiblemente mundial, debido a la complejidad de la obesidad. En éste documento se aborda desde varios factores etiopatológicos: médicos, sociales, biológicos, etc.
Influye en la obesidad múltiples factores exógenos como por ejemplo: sedentarismo, exceso de consumo de bebidas azucaradas, bajo consumo de frutas y verduras, etc y endógenos fundamentalmente genéticos. Pero también hay otros factores importantes: dependiente de horas de sueño, tabaquismo, abuso de fármacos, alteraciones en control térmico, etc.
Destacan éstos expertos la importancia de factores sociales y personales en el que figura como preponderante la situación económica
Este documento identifica también que en nuestro país se ha disminuido el consumo de cereales, verduras y hortalizas y legumbres y se ha elevado el consumo de carnes grasas, embutidos y azúcares, mientras que lo que llamamos dieta y estilo de vida mediterráneo, se está perdiendo.
En la prevención de la obesidad, influyen especialmente el exceso de sedentarismo y la inactividad física, pero también los aspectos sociales. Debemos empezar a considerar a la familia, como la base para el aprendizaje en el cambio de hábitos alimentarios y de estilos de vida adecuados y saludables, por ejemplo evitar comer viendo la televisión evitar que los niños y adolescentes vean anuncios no adecuados relacionados con alimentación, aunque en éste aspecto sería obligatorio que las autoridades impidieran el fomento de determinados anuncios que fomentan los malos habitos alimenticios.
El sedentarismo es uno de los problemas que más directamente se relacionan con la obesidad. De acuerdo con los datos de la última Encuesta Nacional de Salud, cuatro de cada diez personas (41,3%) se declara sedentaria (no realizan actividad física), por lo que debe promoverse la actividad física y fomentar la práctica deportiva y el ejercicio activo.
El abordaje debe hacerse por personal medico especializado, con un adecuado soporte psicológico y sobre todo debe ser multidisciplinar.


http://www.nutricionhospitalaria.com/pdf/6913.pdf

12 consejos para mejorar la Salud Cerebral

Como convivir con la Diabetes

Interesante video con las vivencias de 2 pacientes deportistas diabéticos y como afrontan esta enfermedad que es una autentica epidemia de nuestra sociedad (según los resultados del estudio Di@bet.es, estudio de prevalencia en España y presentado hace 2 años, en el se encontró una prevalencia en mayores de 18 años del 13,8%, de las cuales un 6% desconoce que padece la enfermedad.
Este video corresponde al I Congreso Semergen de Pacientes Crónicos del 3 y 4 de Mayo de 2013 celebrado en Valencia.

Nueva Guía para el tratamiento de la Hipertensión Arterial 2013 de la Sociedad Europea de Hipertensión.

Ayer día 15de Junio de 2013, en el Congreso de la Sociedad Europea de Hipertensión en Milán (Italia) se publicaron las Directrices conjuntas de la ESH/ESC European Society of Hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology (ESC), estas directrices que sustituyen a las de 2007 se basan en los cambios surgidos en la hipertensión arterial y dan consejos para reducir la mortalidad y la morbilidad de la hipertensión arterial y la patología que directa o indirectamente causa en los pacientes que la padecen.
La HTA continua con elevada morbilidad y mortalidad en la población europea. Afectando a un 30 al 45% de los adultos y la importancia de que los médicos tomemos conciencia de ésta enfermedad para controlarla adecuadamente. Es decir: disminuir en lo posible la inercia terapéutica por parte de los facultativos y que los pacientes realicen un adecuado cumplimento terapeutico.
En estas Directrices se hace hincapié en los cambios de estilo de vida como piedra fundamental para la prevención de la HTA, junto con reducción de niveles de sal (para lo cual debemos de contar con políticas adecuadas desde el Ministerio de Sanidad), disminuir el alcohol, realizar ejercicio físico regular, mantenimiento de peso corporal saludable y eliminar el tabaco en nuestros hábitos.
En el momento en que la enfermedad está establecida, y a pesar de la falta de conciencia, en algunos médicos y pacientes (inercia e incumplimiento terapéutico), de los problemas potenciales de riesgos cardiovasculares que esta patología puede dar lugar, por ello es frecuente encontrar a nuestros pacientes fuera del rango objetivo control de la presión arterial. En éste trabajo se da especial importancia al trabajo en equipo, con una mayor participación de enfermería.
Una de las novedades mas importantes es la recomendación de un objetivo de 140 mm de Hg para todos los pacientes frente al objetivo de 130/90 para aquellos pacientes de alto riesgo que nos aconsejaban las Guías del 2007 .
También es de destacar el papel de la AMPA y la MAPA para un adecuado control, así como un control de los factores de riesgo adicionales que pueda presentar el hipertenso como por ejemplo la diabetes mellitas, lesión de órgano diana y otros factores de riesgo cardiovascular.
Se presta especial cuidado en aquellos grupos específicos como pacientes jóvenes, ancianos, diabéticos, mujeres embarazadas, etc.
Se habla de tratamientos prometedores como la denervación renal, aunque requieran mas ensayos para su estandarización.
Respecto a los fármacos, las Directrices, nos hablan de que en la primera etapa de la HTA no es tan importante el grupo farmacológico a emplear sino el beneficio radicaría “per se” de la disminución de la presión arterial, y en lugar de plantear un tipo u otro de fármaco el enfoque debe hacerse individualizado, atendiendo a las comorbilidades del paciente y otros factores asociados.
Todas las directrices se han clasificado de acuerdo a una clase de recomendación y un nivel de evidencia. El documento final y cuyo link tenéis a continuación será publicado en las revistas Journal of Hypertension, Blood Pressure and European Heart Journal
http://www.esh2013.org/wordpress/wp-content/uploads/2013/06/ESC-ESH-Guidelines-2013.pdf

Impresionante video sobre Nuestra Naturaleza

Bellísimo...

Cuando es obligado hacer una radiografia de pie para descartar fractura en traumatismos de tobillo y/o pie

Hay muchas críticas al exceso de realización de radiografías rutinarias después de cada lesión de tobillo, hay especialistas que aseguran que menos de 15 % de los pacientes con estas lesiones tiene una fractura, pero no diagnosticar estas fracturas puede dar secuelas incapacitantes y demandas por mala praxis.
En ésta época de crisis, en la que se nos reclama ahorro continuado, debemos seguir pensando prioritariamente en la adecuada atención al paciente.
Para disminuir la incertidumbre en estos casos usamos las reglas de Ottawa (Ottawa ankle rules), que son un grupo de reglas de decisión clínica utilizadas en el diagnóstico de lesiones del pie o tobillo como ayuda a la hora de decidir cuando son necesarios radiografias del pie.
1. Dolor o aumento en la sensibilidad en el borde posterior de los últimos seis centímetros de la tibia y el peroné y hasta la punta del maléolo lateral (peroneo) o medial (tibial).
2. Dolor o aumento en la sensibilidad en el escafoides del tarso o la base del quinto metatarsiano.
3. Incapacidad del paciente para soportar su peso corporal inmediatamente después de ocurrida la lesión, e incapacidad para deambular más de cuatro pasos durante la exploración física en urgencias.
Cuando está presente una o mas de estas reglas está indicado realizar una radiografía para descartar lesión osea.

Sr. Rajoy esta es la realidad de este país

En la consulta de hoy ....
Paciente 63 años de clase media, soltero, con 426 € al mes al haber agotado el paro, diabético insulinodependiente, dislipémico e hipertenso que acude a consulta por descompensación diabética y complicaciones como consecuencia de que no puede comprar las medicinas...
Me dice que si va a la Trabajadora social, le dicen que tienen prioridad otros colectivos menos favorecidos...
SEÑORES POLÍTICOS: MIENTRAS USTEDES TIENEN SOBRES Y SOBRESUELDOS, LOS DEMAS MURIENDOS DE HAMBRE Y SIN PODER COMPRAR LAS MEDICINAS. ¡¡¡ESTAN USTEDES HUNDIENDO ESTE PAIS!!!

Lucha contra la obesidad: Coca Cola toma partido

Hace mas de 4 meses que la ciudad de Nueva York aprobó la prohibición de los refrescos azucarados en envases superiores a 0,464 litros, esta medida entrará en vigor en marzo de éste 2013. Esta medida que creó gran controversia en la Sociedad Americana va a suponer muchas pérdidas a las Grandes Compañías de refrescos, especialmente a Coca Cola que es el mayor fabricantes de bebidas azucaradas del mundo.
Pero parece que Coca cola se puso las pilas y emitió este anuncio en máxima audiencia, abordando por primera vez el problema de la Obesidad en America. Además defiende la toma de medidas para combatir este mal de nuestros días que es la obesidad y el sobrepeso,así estimula la ingesta de bebidas con menos índice calórico y además estimula a la población a quemar esas calorías realizando ejercicio físico.
Ya era hora....Por algo se empieza. A mi me recuerda las primeras campañas de la lucha antitabaco....pero la lucha será larga.

¿Que es la muerte?: Afrontando la muerte

Excelente documental.
Nadie sabe lo que hay despues de la muerte. Por lo menos nadie que se sepa vino para contarlo. Cada familia con su creencias religiosas y filosóficas tienen que afrontar estas situaciones de acuerdo con las explicaciones y los consejos de los profesionales. La mayoría de los compañeros que conozco reconocen que su deseo es mrir en su casa en compañia de sus seres queridos, sin dolor y sin encarnizamiento terapeutico.
Documentos TV emitió este extraordinario documental realizado por Navasky M y O´Connor K., sobre el final de la vida. La película recoge el testimonio de diversos pacientes trasplantados de médula en el Mount Sinai de Nueva York. El argumento filosófico del reportaje se basa en si es sostenible y ético mantener a miles de pacientes en estado vegetativo y agonizante, durante meses y meses, conectados a un respirador.
Varios de los pacientes terminales entrevistados solicitan reiteradamente que se haga todo lo posible para mantenerlos en vida, “cueste lo que cueste”. Algunas familias de pacientes que no están en disposición de decidir se muestran vacilantes, pero al final deciden conectar al paciente a un respirador. Una de las historias conmovedoras que recoge el documental es el de un hombre de mediana edad que sufre un rechazo de médula y al que no se le puede ofrecer ninguna otra medida terapéutica. A pesar de que se le explica en diversas ocasiones su situación no parece entenderla, y cuando la entiende solloza en una completa desolación. Solicita reiteradamente que se le mantenga en vida cueste lo que cueste, y al final le convencen para que pase unos dias en su domicilio, donde fallece.
Una de las doctoras (Nelson J.) acierta al decir que pacientes y familias tienen interiorizada una medicina que lo puede todo, y enfrentados a la disyuntiva de “hacer algo mas” o “dejar morir”, se inclinan por lo primero.
A nadie le gusta sentirse culpable por la muerte de un ser querido. Lo podemos decir de otra manera: hay una estétita de la ética, una estética que cambia con los años y con las modas, cierto, pero que ahora mismo dicta que es más ético“hacer” que permanecer pasivos.
Hasta que punto es ético el encarnizamiento terapeutico, si todos conocieramos las interioridades de la Unidades de Terminales o de Cuidados Intensivos, creo que la mayoría desearía una muerte tranquila sin ser sometido a tratamiento médico, sobre todo cuando las funciones fisilógiacas son ya terminales, quedando como vegetal, agonizando y pudriendose en la cama.

Prediabetes en la recomendación de la ADA para el 2013

Como todos los años la ADA (American Diabetes Association)a inicio del nuevo año hace unas recomendaciones sobre la Diabetes, este año me parecen interesantes las aportaciones que hace para los paciente prediabéticos:
Los prediabéticos deben tener un seguimiento anual y realizar actividad física al menos 150 minutos a la semana (yo creo que se quedan cortos) y junto con cambios de alimentación con el fin de perder un 7% de su peso corporal.
Recomiendan introducir en estos pacientes prediabéticos la Metformina, especialmente en aquellos pacientes obesos que superen un IMC ≥35 kg/m2, en los mayores de 60 años y/o mujeres con antecedentes de diabetes gestacional, además de aquellos pacientes que tienen la glucemia basal alterada, que tienen intolerancia a la glucosa y/o que presenten una Hemoglobina glucoxilada (HbA1C) entre 5,7 y 6,4.

http://care.diabetesjournals.org/content/current

La Broncemia

"Broncemia". Esa vieja y terrible enfermedad de los médicos
Una magistral conferencia del Dr. Francisco Occihuzzi pronunciada en TED Córdoba (Argentina).
La arrogancia como estilo en la práctica de la medicina.
Un patético modo de alejarse del dolor de la gente y del afecto de sus colegas.
Es una pena que, a veces, los afectados por este padecimiento no tengamos conciencia de nuestra afección.
Reflexionemos sobre el tema y que la crisis de nuestro Sistema Nacional de Salud no nos haga olvidar nuestra humanidad.!

Código de colores universal para las insulinas

CÓDIGO DE COLORES DE INSULINA

Un código de color universal significa que las preparaciones similares de insulina tienen el mismo color en la etiqueta independientemente del fabricante, y que esto está estandarizado en todo el mundo. Este código de colores ayuda a reducir la confusión e incertidumbre para las personas con diabetes que tienen que comprar la insulina en el extranjero.

A raíz de una iniciativa de la FID, los principales fabricantes de insulina han acordado un código de color universal para las preparaciones de insulina humana.

Código de color internacional para preparaciones de insulina humana